Артроз коленного сустава
АРТРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

АРТРОЗ - ЧТО ЭТО?
Деформирующий остеоартроз коленного сустава - системное дегенеративное заболевание суставных и околосуставных тканей колена.
В основе заболевания лежат травматические повреждения и  постепенная дегенерация и деструкция (разрушение)  суставного хряща
с последующим разрастанием костной ткани: формированием костных остеофитов (шипов) и нарастанием деформации сустава, при
этом уменьшается объём движений в суставе, искривляется ось конечности.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АРТРОЗ И К ЧЕМУ ОН ПРИВОДИТ?
У пациентов с артрозом коленного сустава первым симптомом является боль, которая постепенно переходит в  стойкий болевой
синдром, появляется синовит (жидкость в суставе), начинает формироваться контрактура сустава - постепенно ограничиваются
движения в нем. Вследствие этого значительно уменьшаются возможности пациента по физическим и спортивным нагрузкам,
нарушается его социальная адаптация. Всё это со временем нередко приводит к инвалидизации пациента и на поздних стадиях
заболевания требует эндопротезирования сустава.
ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ АРТРОЗА.
Выделяют две основные клинические формы артроза: 1. моноартроз, когда поражается один сустав (чаще встречается при
травматической природе артроза); 2. полиостеоартроз - поражение нескольких суставов. По течению артроз может быть без заметного
прогрессирования, медленно прогрессирующий и быстропрогрессирующий. Артрозом заболевают преимущественно женщины в
возрасте 40-60 лет, но в последние годы наблюдаются случаи болезни и в более молодом возрасте. Артроз колена  встречается в
большом количестве у людей пожилого возраста, что связано со старением организма и нарушением питания хрящевой ткани.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА.
Лечение деформирующего артроза коленного сустава сложное и патогенетическое. Оно проводится по нескольким направлениям. В
первую очередь при выборе лечения необходимо провести полноценное обследование пациента для уточнения диагноза и
определения причины развития артроза. Диагностика включает в себя обязательное выполнение рентгенографии коленного сустава
в 2 проекциях, по показаниям выполняются МРТ и КТ исследование сустава, УЗИ, консультации профильных специалистов
(ревматолог, терапевт, невролог и др.). Лечение артроза коленного сустава необходимо начинать на ранних стадиях заболевания,
только в этом случае можно рассчитывать на положительный эффект. При неэффективности консервативной терапии необходимо
рассматривать вопрос о возможности хирургического лечения. Наиболее приемлемым методом хирургического лечения
деформирующего артроза коленного сустава является артроскопия. Артроскопия на ранних стадиях заболевания позволяет
добиться стойкого положительного эффекта, на поздних стадиях артроза - отложить срок выполнения операции
эндопротезирования сустава на 5 лет.
АРТРОСКОПИЯ.
Артроскопическое лечение деформирующего артроза коленного сустава выполняется через небольшие разрезы-проколы с
использованием сложного специального оборудования и инструментария. Операции проводятся подготовленным персоналом.
Пациенты легко переносят операции:  с 1 дня самостоятельно передвигаются и самообслуживаются. В стационаре пациент находится
от 3 до 5 дней. При проведении артроскопии особое внимание уделяется состоянию хрящевой, синовиальной и костной тканей
сустава.    В случаях хондромаляции (дефектах хряща) выполнялось шейвирование: обработка при помощи специальных насадок
электрохирургического аппарата -шейвера подвижных фрагментов хряща с обработкой данной зоны до появления «кровавой росы»
или холодно-плазменная абляция - обработка дефектов хряща аппаратом Quantum 2. Дополнительно по показаниям проводится
веерообразная декомпрессионная тунелизация мыщелков бедра и большеберцовой кости. При значительных дефектах хряща
выполняется мозаичная хондропластика. По показаниям выполняется резекция синовиальной и жировой тканей, измененных
складок и костных остеофитов. Когда  выявляются дегенеративные повреждения менисков, проводится моделирующая резекция
свободного края с использованием шейвера или аппарата Quantum 2, при обычных разрывах проводится артроскопическая
резекция мениска обычным способом.
В случаях, когда деформирующий артроз сопровождаетя варусной или вальгусной деформацией голени, артроскопия сочетается с
корригирующей проксимальной остеотомией большеберцовой кости (хирургический перелом кости с исправлением оси
конечности). Фиксация перелома на время сращения осуществляется металлической пластиной или аппаратом Илизарова.     У
пациентов, у которых деформирующий артроз сопровождается контрактурой коленного сустава, дополнительно выполняется
артроскопический артролиз и ручная редрессация сустава.  Добиться полного восстановления движений можно за один
приём, но в некоторых случаях требуется дополнительная повторная редрессация коленного сустава.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.
После операции пациенту требуется разгрузка сустава при помощи костылей, обезболивающая терапия и упражнения на увеличение
амплитуды движений (ЛФК и механотерапия).  Необходимыми элементами в комплексе лечебной гимнастики являлись
постизометрическая релаксация и лечение положением: укладки в положении максимального сгибания и разгибания в зависимости
от контрактуры сустава. После снятия швов начинается курс физиотерапевтического лечения.  Всем больным в раннем
послеоперационном периоде рекомендуется проведение курса внутрисуставного плазмолифтинга, приём хондропротекторов,
препаратов кальция и поливитаминов. По показаниям необходимо продолжить специфическую медикаментозную терапию.
Эффективным является санаторно-курортное лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Артроскопический метод лечения артроза коленного сустава позволяет значительно уменьшить болевой синдром и увеличить
объём движений в суставе. Это снижает сроки нетрудоспособности и уменьшает частоту выхода на инвалидность пациентов,
страдающих деформирующими артрозами коленных суставов. Повышение качества жизни пациентов является важным этапом при
лечении данного заболевания. Артроскопия - альтернатива тяжелым, открытым оперативным вмешательствам, в том числе
эндопротезированию сустава. Сочетание артроскопии с внутрисуставным курсом плазмолифтинга  благоприятно сказывается на
качестве жизни пациентов, страдающих деформирующими артрозами коленных суставов. Эффект артроскопии при артрозе
коленного сустава составляет от 3 до 5 лет.