Субакромиальный синдром
Уважаемый пациент Вас беспокоят боли и ограничения движений в плечевом суставе, а ортопед поставил Вам диагноз: Плечелопаточный периатрит. Болевой синдром. Контрактура сустава.
Всё это составляет клинический синдром  - субакромиальный синдром плечевого сустава. Что делать? Вам необходимо, перед тем как принять свое окончательное решение о дальнейшем лечении в первую очередь познакомиться с предлагаемой информацией.
                                           Если операция - то только артроскопия, но где?
                                                               Только у нас! Почему?
1. Мы выполняем артроскопические операции на плечевом суставе с 1994г. Прооперировано более 1000 пациентов. В основном, это - профессиональные спортсмены и все кто любит активный образ жизни, для кого движение - это жизнь.
2. Принцип нашей работы - индивидуальный подход к каждому пациенту: широкий выбор хирургических операций, современные технологии реконструкции связки и расходные материалы ведущих отечественных и зарубежных производителей гарантируют возможность проводить лечение пациентам всех социальных групп.
3. Стоимость курса лечения (без стоимости расходных материалов) от 29 500р.
4. Использование тканевой терапии - плазмолифтинг и PRP-терапия - позволяет сократить и оптимизировать сроки восстановления функции сустава.
5. Очная и заочная формы контроля послеоперационной реабилитации пациентов оперирующим ортопедом сводят к минимуму риски и осложнения в послеоперационном периоде. А это - 50% успеха лечения!

Субакромиальный синдром - самый часто встречающийся диагноз у людей в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет и в 1/3 случаев, связанный с асептическим воспалением мягких тканей и нарушениями в ротаторной манжете плечевого сустава.

Причины его развития:
• травмы. 
• недостаток кровоснабжения.

Симптомы:
• болевые ощущения, возникающие преимущественно по наружной поверхности плечевого сустава, характерно обостряющиеся ночью;
• ограничения в отведении руки.

Немного из анатомии.
В плечевом суставе выделяют субакромиальное пространство - анатомическая область расположенная между нижней поверхностью акромиона и головкой плечевой кости. Это  пространство содержит: 1) субакромиальную сумку (синовиальную сумку, выполняющую
роль амортизатора); 2) сухожилие надостной мышцы, входящую в состав ротаторной манжеты плеча.
В силу анатомических особенностей строения акромального отростка лопатки, травм и перегрузок этой области, тендинитов - при движениях плеча возможно ущемление мягких тканей и сухожилия надостной мышцы между акромиальным отростком и большим бугорком плечевой кости - так называемый «импинджмент синдром» (по-другому - синдром соударения).  Субакромиальный синдром (импинджмент синдром) является своеобразным заколдованным круговым процессом. Вызываемые им болевые ощущения влекут за собой хроническую травму и деформирование вращательной манжеты плеча, ведущие затем к уменьшению субакромиального пространства, что содействует прогрессированию субакромиального синдрома.

Симптомы субакромиального синдрома.
• Болевой синдром - интенсивность может быть разной. От небольших болевых ощущений во время поднятия руки выше плечевого комплекса. При остром субакромиальном синдроме наблюдаются резкие, жгучие и неприятные ощущения, не проходящие в состоянии покоя. Хронический субакромиальный синдром характеризуется тем, что болевой синдром становится хроническим и не зависит от движений. Боль не проходит самостоятельно.
• Ограничение подвижности - наблюдается явно нарушенная контрактура плеча. При хронической стадии пациент интуитивно старается согнуть руку и держать ее прижатой к груди.
• Субакромиальный синдром проявляется в уплотнении капсулы сустава. Плечо немеет. По ощущениям пациента плечо становится как будто «замороженное». Движения ограничены.

Диагностика субакромиального синдрома.
• изучение истории заболевания.
• анализ жалоб и проведение специального тестирования.
• рентгенологическое исследование сустава.
• МРТ и УЗИ исследования плечевого сустава.

Лечение.
Начальная стадия заболевания требует консервативного лечения:
1) ограничение нагрузок;
2) проведение курса плазмолифтинга;
2) физиотерапевтическое лечение;
3) ЛФК и массаж;
4) приём обезболивающих препаратов.
• при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству - артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия.
В процессе операции обычно делают три небольших разреза-прокола в проекции  плечевого сустава. Через них, используя специальное оборудование и инструмент, выполняется оперативное пособие.

Основные этапы оперативного вмешательства:
- диагностика.
- очищение субакромиального пространства от рубцовых тканей.
- удаление костных экзостозов акромиона.
- иссечение клювовидно-акромиальной связки.

на всех этапах операции важное значение приобретает использование качественного инструмента для выполнения хирургических манипуляций: современных шейверных систем с одноразовыми насадками (фрезы и боры) и ВЧ (холодноплазменных) хирургических систем. Нами используется аппарат Quntum 2, который позволяет обрабатывать ткани методом абляции (испарения) мягких и костных тканей с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения).

Цель артроскопической операции.
1) оценка состояния плечевого сустава.
2) увеличение субакромиального пространства.
3) избавление от сдавливания сухожилия надостной мышцы.
4) ликвидация причинно-следственной связи импинджмент синдрома.
• если ортопед принимает решение, что артроскопический доступ не обеспечит адекватных условий для проведения операции по субакромиальной декомпрессии, то осуществляется переход на открытый этап: артроскоп удаляется, выполняется миниартротомия и производится операция по открытой методике. Итогом субакромиальной декомпрессии считается восстановление нормальных соотношений в  субакромиальном пространстве и нормализация объёма движений в суставе без боли. В 90% эпизодов при оперативном вмешательстве наблюдается стабильно положительный результат.

Послеоперационная реабилитация.
• в послеоперационном периоде возможно применение косыночной повязки в течение полумесяца, физиотерапия, гимнастические
• занятия и тренировка по двигательной разработке в плечевом суставе, применяя аппарат типа Артромот.
• время реабилитации - от месяца до трех, принимая во внимание тяжесть эпизода и особенность пациента.

Осложнения после артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава:
• Общесоматические осложнения;
• Гнойно-септические осложнения;
• Тромбоэмболические осложнения;
• Контрактуры и синовиты.
• Несостоятельность трансплантата, рецидив нестабильности.

Вам необходимо при встрече с оперирующим ортопедом быть готовыми ответить на следующие вопросы, связанные с  подготовкой и проведением операции:

1. ВЫ ГОТОВЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИЛИ  НЕТ? ЕСЛИ ВЫ ОТКАЗЫВАЕТЕСЬ ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ТО ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ В КЛИНИКУ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩУЮСЯ НА ЭТОМ ВИДЕ ЛЕЧЕНИЯ.

2. ВЫ МОЖЕТЕ ОПРЕДЕЛИТЬ КОНКРЕТНЫЕ СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ? СЕЙЧАС ИЛИ ТОЛЬКО В ПЕРСПЕКТИВЕ?

3. В КАКОЙ КЛИНИКЕ ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ? ВСЕ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОВЕДЕНИЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО РЕШАТЬ ТОЛЬКО С ОРТОПЕДОМ, КОТОРЫЙ БУДЕТ ПРОВОДИТЬ ОПЕРАЦИЮ.

4. КАКУЮ СУММУ ВЫ ГОТОВЫ ПОТРАТИТЬ НА ОПЕРАЦИЮ,  СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И КАКОЙ ОБЩИЙ БЮДЖЕТ ВЫ ОПРЕДЕЛЯЕТЕ НА ВЕСЬ КУРС ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ? ЭТО ПОЗВОЛИТ ОПЕРИРУЮЩЕМУ ОРТОПЕДУ ВЫБРАТЬ ОПТИМАЛЬНЫЙ ДЛЯ ВАС ВАРИАНТ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И НАБОР РАСХОДНОГО МАТЕРИАЛА.

ВЫПИСКА ИЗ ПРЕЙСКУРАНТА ЦЕН НА АРТРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ:

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия -  стоимость  операции - 15 500 р.
• проводится с использованием сложных шейверных и высокочастотных систем.
• выполняется диагностическая артроскопия плечевого сустава.
Преимущества:       
• точность диагностики.
• малая травматичность оперативного вмешательства.
Недостатки:
• необходимость использования дорогостоящего расходного материала.

Койко-день: от 2350р.

Анестезия:
• общее обезболивание от 4500р. за 1 час.
*расчёт общей стоимости лечения можете получить у менеджеров больницы по т. 8 846 975 31 84.

Дополнительные ортопедические изделия (приобретаются пациентом):
• косыночная повязка.
• эластичные бинты широкие 5 м или компрессионный трикотаж (средней степени компрессии).

Необходимый одноразовый операционный расходный материал (согласовывается с оперирующим врачом с учётом характера предстоящего оперативного вмешательства и финансовых возможностей пациента). Он определяет объём и возможности оперативного вмешательства и во многом результат лечения:

• одноразовое операционное белье для артроскопических операций (комплект)
~ 3000р.
• одноразовые трубки для артропомпы
~ 5000р.
• одноразовые инструментальные канюли - под заказ.
• ВЧ электрод для аппарата Квантум 2
~ 28 000р.
• одноразовые насадки для шейвера: бор
~ 8 800р. и фреза ~ 8 800р.

*Стоимость расходного материала необходимо дополнительно уточнять у фирм поставщиков:
ИП Гудалов т. 8 917 146 83 31;
ООО Инновационные технологии т. 8 927 749 42 97.